Диетична терапия при сърдечни заболявания при кучетата

Диетичната терапия е важна част от лечението на всички пациенти със сърдечни заболявания. Целта на диетичната терапия при застойна сърдечна недостатъчност е да се намали стресът върху сърцето, при условие че са удовлетворени всички хранителни нужди на организма.

Това се постига чрез:

Намаляване на приема на натрий, което е достатъчно за предотвратяване на натрупването на натрий.

Профилактика или корекция на хипопротеинемия.

Профилактика на общия дефицит на калий в организма, който често се случва с назначаването на диуретици.

Намаляване на метаболитния стрес върху черния дроб в застояло или циротично състояние чрез осигуряване на калории от въглехидрати или мазнини и намаляване на необходимостта от глюконеогенеза.

Намаляване на тежестта върху бъбреците чрез намаляване на количеството катаболни продукти на белтъчния метаболизъм.

Осигурете калории на ниво, което предотвратява загуба или наддаване.

Осигуряване на допълнително ниво на витамини от група В, особено по време на периода на диуреза, когато загубите им се увеличават.

Осигуряване на подкисляване мин. вещества за подпомагане екскрецията на натрий.

Намаляване на натрия

Една от основните цели на диетичната терапия на сърдечни заболявания е да се ограничи приема на натрий. При кучета със сърдечни заболявания скоростта на екскреция е много по-ниска от нормалната, дори преди сърдечната недостатъчност да стане очевидна. Всъщност намалената екскреция на натрий е често срещана при всички състояния на сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се ограничи приемът на натрий до всички възможни източници в околната среда на домашния любимец. Тези източници включват храна, вода и лакомства. Основният източник на натрий за повечето домашни любимци е погълнатата храна.

Натриевото ограничение отдавна се използва при лечението на сърдечна недостатъчност. Американската сърдечна асоциация разделя редукцията на натрий на 3 нива: силно, средно, леко, с прием на натрий съответно от 7, 13 и 30 mg / kg телесно тегло. Обикновено типичната човешка диета съдържа около 65 mg / kg телесно тегло / ден или 10 пъти повече от изискването. Приблизително същата връзка съществува при кучета и котки, консумиращи търговски храни. Във всеки случай ограничението на натрий зависи от тежестта на нараняването и състоянието на сърдечна недостатъчност. Много етапи на сърдечна недостатъчност остават незабелязани, докато се развият добре. Бъбреците на кучета и котки задържат натрий много по-ефективно от бъбреците на хората. Това се потвърждава от факта, че нивото на прием на натрий, при които хипонатриемията се развива при хората, не води до хипонатриемия при кучета. При тежки стадии на сърдечна недостатъчност е необходимо силно намаляване на натрия. За да се поддържа това ниво (13 mg натрий / kg / ден), диетата трябва да съдържа около 0,025% консерви от натрий (70% влага) или 90 mg / 100 g суха; това е еквивалентно на 100 mg / 100 g сухо вещество (диета по рецепта * h / d *).

Кучетата с ранни стадии на сърдечна недостатъчност или в преконгестивно състояние изискват нежно намаляване на натрия. Това може да се постигне с прием на натрий от приблизително 30 mg / kg / ден. За това диетата трябва да съдържа 0,065% натрий в консерви (70% влага) или 210 mg / 100 g суха храна, което е еквивалентно на 240 mg / 100 g сухо вещество (диета по рецепта * k / d *). Когато преминавате към диета с ограничено съдържание на натрий, е необходимо да се подхранва диетата с ограничено натриево ограничение за известно време. Този постепенен преход от диета с високо съдържание на натрий към диета с много ниско съдържание на натрий е по-полезен от рязък преход. Това дава възможност на тялото да се адаптира. Кучетата и котките, хранени с много търговски храни, консумират средно 130 mg / kg / ден. Това е два пъти повече отколкото обикновеният човек консумира с нормална диета и 30 пъти повече, отколкото се препоръчва за отглеждане на кучета. При кучета с оток и асцит, когато приемът на натрий е достатъчно намален, задържането на вода и натрий спира и излишният натрий се елиминира от тялото. Тъй като водата навлиза в тялото за натрий, така тя се екскретира от тялото след него, като по този начин възниква спонтанна диуреза. Този отговор често се наблюдава при животни със сърдечна недостатъчност, когато са на диета с ниско съдържание на натрий без друго лечение. Хроничната хипонатриемия е рядка при домашните любимци. Ако това се случи, това е по-вероятно поради нарушена способност на бъбреците да отделят вода, отколкото недостатъчен прием на натрий. Дори ако животното има хипонатриемия, животно със застойна сърдечна недостатъчност има излишък от общия метаболитен натрий в тялото.

Ограничаването на натрия е противопоказано в случаи на дехидратация, отслабване, кахексия, хронична диария, хипонатриемия и по време на репродукция. Бременните жени при силно ограничение на натрия са имали проблеми през последните две гестационни седмици. А именно аборт, фетална смърт и резорбция на плода поради токсимия или продължително раждане.

Други хранителни вещества

При застойна сърдечна недостатъчност са важни и други електролити в допълнение към натрия. Калцият, магнезият и калият са от съществено значение за функционирането на миокарда. Наличието или липсата на калиев дефицит значително влияе върху токсичността на сърдечните гликозиди и тяхното въздействие върху сърцето. Сърдечните гликозиди и диуретици, с изключение на спиронолактон, увеличават екскрецията на калий; поради това, когато се предписват сърдечни гликозиди и диуретици, калият трябва да се повишава, за да се предотврати тотален дефицит на калий или хипокалиемия.

Осигуряването на адекватно количество и съотношение на други минерални елементи е необходимо за поддържане на електролитния баланс на пациента и хомеостазата. Следва диета с рецепта * h / d *. Когато тази диета се храни на пациенти със сърдечни заболявания, добавките са противопоказани.

Наличността на вода за домашни любимци със застойна сърдечна недостатъчност никога не трябва да се ограничава. Ограничаването на достъпа до вода само ще влоши дехидратацията на клетките и електролитния дисбаланс. Не трябва обаче да забравяме, че питейната вода е едновременно източник на натрий. В някои градове и домове натриевите катионни заместители се използват за омекотяване на водата. В този случай трябва да се използва неомекотена вода. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност трябва да се използва дестилирана вода през началния период на терапията, докато асцитът или отокът изчезнат. Повечето котки и кучета със застойна сърдечна недостатъчност развиват хипопротеинемия, тъй като абсорбцията, транспорта и метаболизма на протеините са нарушени. Хипопротеинемията може да се влоши ако излишните количества коремна течност се отстранят с парацентоза. Хипопротеинемията допринася за по-голямо задържане на вода в извънклетъчното пространство. Въпреки това, трябва да се избягва прекомерен прием на протеини, тъй като честотата на хронична бъбречна недостатъчност е по-често при възрастни животни със сърдечна недостатъчност. При кучета бъбречната недостатъчност често съвпада със сърдечна недостатъчност. По този начин кучетата със застойна сърдечна недостатъчност трябва да се хранят с диета със съдържание на протеини 14-18% на база сухо вещество. Бъбречната недостатъчност не е специфична за котки със сърдечна недостатъчност. Следователно, котките със сърдечна недостатъчност могат да ядат високо протеинова диета. Ниво от 35-45% сухо вещество подобрява вкуса на диетата,

Протеините, хранени с кучета, трябва да имат висока биологична стойност, за да отговорят на протеиновите нужди при намалени нива на протеин. Това ще намали количеството протеинови метаболити, екскретирани през бъбреците. Ограничаването на протеините помага за предотвратяване на азотемия, която е често срещана при сърдечна недостатъчност. Застойна сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от чернодробна конгестия, която намалява чернодробната функция. По този начин хранителните вещества трябва да се доставят във форма, която намалява функционалното натоварване на черния дроб. Протеинът трябва да има висока биологична стойност, което намалява нуждата от аминокиселинно трансаминиране. Простите захари и емулгираните мазнини са най-добрите източници на енергия за сърцето и черния дроб.

При сърдечна недостатъчност стомашно-чревният тракт страда и от недостатъчно артериално кръвоснабдяване и от венозен застой. Това води до хранителни дефицити поради лоша чревна абсорбция. По този начин храната за пациенти със застойна сърдечна недостатъчност трябва да се усвоява добре и да се храни често на малки порции, за да се усвои максимално хранителните вещества.

Пациентите със застойна сърдечна недостатъчност, които получават диуретици, губят големи количества натрий, вода и водоразтворими витамини от група В, така че приемът на витамини от група В трябва да бъде 5 пъти по-висок от нормалния. Това може да се постигне чрез добавяне на 1g мая / kg / ден или с използване на витаминни добавки. Диета с рецепта * h / d * или k / d * готови диети с ниско съдържание на натрий съдържат увеличени количества витамини от група В и не изискват допълнителни добавки при хранене.

Диетата с ниско съдържание на натрий трябва да се метаболизира до киселинни остатъци. Полезно е повишеното производство на метаболитни киселини, които се комбинират с натрий и се екскретират с урината. Екскрецията на натрий с метаболитни киселини води до намаляване на извънклетъчния натрий и течности, което подобрява отделянето на урина. По-голямата част от храната, която обикновено се яде от животните, се метаболизира до киселинни остатъци, докато храната, консумирана от хората, произвежда предимно алкални остатъци. Добавянето на човешка храна към приготвени храни за домашни любимци за намаляване на натрия може да доведе до вредно алкализиране на диетата.

Вкусови качества

Диетите с ниско съдържание на натрий често имат проблеми с вкуса. Солта подобрява вкуса на храната за повечето хора. Но този случай не се отнася за котки и кучета. Най-честата причина котките и кучетата да се откажат от диетата с ниско съдържание на натрий е внезапното преминаване от диета с високо съдържание на протеини към диета с ниско съдържание на протеини, вместо с ниско съдържание на натрий. Много пациенти със сърдечна недостатъчност са на възраст и имат определени вкусови навици. Ветеринарният лекар трябва да има това предвид и да може да убеди собственика на животното, че е необходима промяна в диетата и успехът на лечението зависи от това.

Проучвания при хоспитализирани кучета показват, че повечето кучета са добри със строга диета за ограничаване на натрия и по-малко от 5% от кучетата продължават да я отказват след 3 дни. Най-практичното решение за тези 5% е постепенната смяна на фуража. Започнете да храните кучето си с лека диета за ограничаване на натрия - диета с рецепта * k / d * или Feline h / d *. Приготвените диети с ограничено количество натрий за котки съдържат същото количество натрий като диетите с ограничено съдържание на натрий за кучета. Поради високото съдържание на протеини в котешката диета, кучетата са много по-склонни да ядат тази храна, така че е добре да я използвате в началото на прехода към диета с ограничен натрий. След като кучето е свикнало с умерено ограничена диета, тя е поставена на по-рестриктивна диета (диета с рецепта * h / d *). Друг вариант е дълъг преход, при който старата храна постепенно се заменя с нова. Една част от h / d * се смесва старателно с три части от предишната диета. По този начин приемът на натрий се намалява с 20%. Когато тази смес се яде лесно (което може да отнеме от 1 до 5 дни), смесете равни части от диетите и оставете вашия домашен любимец да свикне отново с тази смес, което ще намали приема на натрий с 50%. Продължете този процес, докато животното не приема само диета с ниско съдържание на натрий. Когато тази смес се яде лесно (което може да отнеме от 1 до 5 дни), смесете равни части от диетите и оставете вашия домашен любимец да свикне отново с тази смес, което ще намали приема на натрий с 50%. Продължете този процес, докато животното не приема само диета с ниско съдържание на натрий. Когато тази смес се яде лесно (което може да отнеме от 1 до 5 дни), смесете равни части от диетите и оставете вашия домашен любимец да свикне отново с тази смес, което ще намали приема на натрий с 50%. Продължете този процес, докато животното не приема само диета с ниско съдържание на натрий.

Може да ви бъде полезно и:

Нагряване на фуража, особено ако животното е свикнало да затопля храна

Подправка със заместител на солевия фураж (калиев хлорид)

Даване на витамин B

Добавка таурин

Добавяне на таурин към нормалната диета на кучета и котки със сърдечна недостатъчност или използване на готови храни, които вече съдържат високи нива на таурин. Сред американските кокери и златните ретривъри при кучета има пряка връзка между дефицита на таурин и разширената кардиомиопатия. Котките трябва да получават 250-500mg таурин на ден, а кучетата 500-1000mg таурин 3 пъти на ден. Някои диети, специално формулирани за диета със сърдечни заболявания, вече съдържат високи нива на таурин (диета с рецепта * h / d *). Животните, хранени с тази диета, обикновено не се нуждаят от допълнителни добавки с таурин.
Добавянето на таурин в котешка храна обикновено се преустановява след 12-16 седмици, ако: 1) клиничните признаци на сърдечна недостатъчност са изчезнали, 2) обемът на ехокардиографията е приблизително нормален, 3) при условие че котката яде храна, при която има нормална концентрация на таурин в кръв. Продължителността на допълнителното добавяне на таурин при кучета не е точно установена.

Добавяне на карнитин

Препоръчителната орална доза карнитин за кучета с миокарден дефицит на карнитин е 50-100mg L-карнитин / kg телесно тегло 3 пъти на ден. Кучетата с тегло 25-40 kg са по-склонни да страдат от сърдечно-съдови заболявания и трябва да получават 2 g L-карнитин, смесен с храна 3 пъти на ден. Така висока перорална доза ще увеличи плазмената концентрация на карнитин с 10 до 20 пъти нивото преди лечението. Високите плазмени нива на карнитин обикновено, но не винаги, повишават концентрациите на карнитин в миокарда до нормални нива. Разходите за добавяне на L-карнитин за поддържане на нормални нива са $ 100-200 на месец за кучета с големи породи.

Собствениците обикновено съобщават за значително подобрение на клиничните признаци 1-4 седмици след започване на добавката и подобрение в ехокардиографията след 8-12 седмици.

Избягването на излишък от натрий може да бъде важно за някои форми на хронични респираторни заболявания, като хроничен бронхит и астма. Проучванията при хора показват, че високият прием на натриев хлорид може да изостри клиничните признаци, свързани с астмата. Намаленият натрий в храната води до повишаване на плазмените и белодробните нива на вазоактивния чревен агент (VIP). ВКП действат като вазодилататори.

За котките е трудно да избегнат излишък на натрий в търговските храни, тъй като съставките, използвани за задоволяване на високите нужди от протеини, също са богати на сол.

Трябва също да се отбележи, че в миналото натрупването на натрий е било свързано главно с патогенезата на сърдечната недостатъчност и някои форми на хипертония. Няколко проучвания показват, че взаимодействието на натрий с други йони, включително хлорид, е от голямо значение. Пълната проява на свързана с хлорид хипертония при хората зависи от едновременното приложение на натрий и хлорид. В експериментален модел на създаване на хлоридно-чувствителна хипертония при плъхове, кръвното налягане и обемът не се увеличават с консумацията на големи количества натрий с други йони (не хлорид), а консумацията на големи количества без натрий хлорид има по-малък ефект върху кръвното налягане, отколкото консумацията на натриев хлорид. Неспособността на нехлоридните натриеви соли да произвеждат хиперволемия може да се дължи на факта, че те не могат да увеличат плазмения обем. Ренинът се освобождава в отговор на определена концентрация на хлорид в бъбречните гломерули. Хлоридът може да действа и като непосредствен бъбречен вазоконстриктор. Това предполага, че и двете хранителни вещества играят важна роля в развитието на хипертония и сърдечни заболявания.

Трябва също да наблюдавате съдържанието на калий и магнезий при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Аномалиите в тяхната хомеостаза могат: 1) да причинят сърдечни аритмии, 2) да намалят сърдечната контрактилитет, 3) да предизвикат мускулни тремори, 4) да потенцират нежелана реакция от сърдечни гликозиди и други сърдечни лекарства.