Хронична бъбречна недостатъчност при кучетата, котките и домашните любимци

Хронична бъбречна недостатъчност

Най-честите причини за неслучайна смърт при кучета са рак, бъбречна недостатъчност и сърдечни заболявания. Бъбречната недостатъчност е по-често при мъжете, отколкото при жените и също е водеща причина за смърт при котките. С изключение на вродените нарушения, бъбречната недостатъчност не се ограничава до определена възраст или порода, но е по-често при възрастни животни. В едно проучване интерстициален нефрит е открит при 10% от кучетата на възраст под 1 година, 60% на възраст от 1 до 5 години и над 85% при кучета на възраст над 5 години. Хронична бъбречна недостатъчност означава постепенно развиващ се прогресивен неизлечим синдром поради ограничената способност на бъбреците да отделят определени вещества в урината, регулират киселинно-алкалния баланс и изпълняват ендокринните функции. Клинично хроничната бъбречна недостатъчност се проявява едва след смъртта на 66-75% от нефроните.

ПРИЧИНИ ЗА УВРЕЖДАНЕ НА БЪБРЕЦИТЕ

Преренал: хранене със свободен достъп с високо протеинова, високофосфорна, високосолена диета хеморагични състояния намалена сърдечна функция, шок, анестезия, запушване на кръвоносните съдове Постренал: камъни, тумори

ПАТОГЕНЕЗА

• Хроничната бъбречна недостатъчност се развива на последователни етапи, докато бъбреците откажат напълно.
• Етапът на намаляване на резерва - по това време заболяването протича безсимптомно, тъй като останалите непокътнати нефрони изпълняват функциите си без претоварване.
• Етап на пълна компенсация. Тъй като нефроните се унищожават, концентрационният капацитет на бъбреците намалява до 50% и нивото на гломерулна филтрация намалява. Нивата на урея и креатинин обаче остават нормални.
• Етапът на компенсирано забавяне се характеризира с леко повишаване на съдържанието на креатинин, урея в кръвния серум и леки симптоми на уремия. Етапът на декомпенсирано забавяне се характеризира с умерени симптоми на уремия, урея на ниво 15-20 mmol / l, креатинин 200-400 mmol / l, подлежащи на консервативно лечение.
• Етапът на терминална уремия, с който може да се справи само диализа.При хронична бъбречна недостатъчност активността на бъбречните нефрони се увеличава, притокът на кръв в нефроните се увеличава поради повишаване на кръвното налягане, което води до протеинурия и гломерулосклероза и нивото на гломерулната филтрация намалява. Бъбреците премахват повишеното съдържание на витамини и минерали. Функцията на тубулите първоначално е ограничена леко и само в напреднали случаи способността за реабсорбиране на водата се променя. Производството на еритропоетин намалява, преработката на витамин D3 в 1,25-дехидрокалциферол намалява.

ДИСФУНКЦИИ, ЕФЕКТИ И ПРИЗНАЦИ НА БЪБРЕЧНИ НЕУСТАВНОСТ

СИМПТОМИ

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност зависят от етапа на развитие. Полиурията и полидипсията са първите признаци на бъбречни проблеми. В много случаи първите симптоми се появяват след стрес, злополука, анестезия, инфекциозни заболявания. Клиничната картина се обозначава като уремия (азотемията е една от проявите на уремия, повишаване на уреята и креатинина в кръвта). Уремията се характеризира с полиурия / полидипсия, тенденция към дехидратация, която се засилва от повръщане и диария. Често се наблюдават нарушения на централната нервна система (уремична енцефалопатия), проявяващи се под формата на депресия, изтръпване, кома, тремор и епилептични припадъци. Когато се появят нарушения на централната нервна система, можем да говорим за последния стадий на заболяването (въпреки че това е, което собствениците отбелязват на първо място). Също така в случаи на продължително заболяване се наблюдава деминерализация на черепните кости. В резултат на действието на токсините се променя функцията на сърдечния мускул. Хиперкалимията причинява аритмии и брадикардия, с повишаване на кръвното налягане в 60% от случаите.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН РЕНАЛЕН НЕУСТАВ

Цел на лечението: елиминиране и елиминиране на обратим характер (пиелонифрит, хиперкалциемия и камъни в бъбреците); подобряване на отделянето на урина от останалите нефрони; намаляване на ефекта на уремия върху органните системи чрез симптоматично лечение.

Мерки: Създайте щадящ режим, предпазвайте от стрес. Не ограничавайте питейната вода. Не използвайте нефротоксични лекарства. Намалете дозата на приложените лекарства. Осигурете снабдяване с водоразтворими витамини (особено групи В и С). Диетично хранене с ниско съдържание на протеини и фосфор. Намаляват анемията и стимулират образуването на костен мозък. Лекувайте ацидоза чрез орално приложение на натриев бикарбонат при 25-40 mg / kg, рН на урината 6-6,5 е контролът за определяне на дозата.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ЗА БЪЛГАРСКИ БОЛЕСТИ

Диетичната терапия е един от най-важните методи за лечение на бъбречни заболявания. Той има две основни цели: първо, да облекчи тежестта на клиничната проява и второ, да забави прогресирането на основния процес на заболяването. Тези цели могат да бъдат постигнати чрез модифициране на приема на определени хранителни вещества. Освен това нивото на модификация зависи от стадия на бъбречното заболяване:

• Компенсирано забавяне (I) - когато остават 33% или по-малко функциониращи нефрони
• Декомпенсирано забавяне (II) - когато остават 25% или по-малко функциониращи нефрони
• Терминален етап (III) - когато остават 10% или по-малко функциониращи нефрони.

Диети за пълен контрол при лечение на бъбречни заболявания

Всеки продукт на Hill, специално проектиран за лечение на бъбречни заболявания, е формулиран специално за всеки етап:

За I - Hill's * Diet Diet * Canine g / d * и Feline g / d * (сухо)

За II - Hill's * Diet Diet * Canine k / d * и Feline k / d * (сухи и консервирани)

За III- Hill's * Diet Diet * Canine u / d * и Feline k / d * (сухи и консервирани).

Основни хранителни вещества за регулиране:

Протеин

Всички бъбречни специалисти са съгласни, че е разумно значително да се намали приема на протеини, когато бъбречната функция е нарушена, за да се намали производството и следователно азотният метаболизъм. Тези продукти са отговорни за повечето клинични признаци при пациенти като гадене, повръщане, летаргия и възпаление на устата. Борбата с тях очевидно ще подобри качеството на живот на пациентите. Но има известни разногласия сред експертите по въпроса за намаляването на протеините и желаното ниво на това намаляване (в зависимост от етапа). В момента има редица продукти с различни нива на редукция на протеини, от които специалистът може да избере най-подходящия за всеки отделен случай. Възприемането на повръщането като основен клиничен признак, може да е разумно да се предписва диета с намалено съдържание на протеини в началото на заболяването, вместо да се чака, докато се развият по-късните етапи. Независимо от нивото на намаляване на протеините в диетичните продукти с рецепта (в сравнение с ежедневната диета), те винаги осигуряват адекватни количества протеини, поддържайки азотния баланс и запасите от протеини, и не позволяват намаляването на телесните протеини. Диетата с рецепта за стареене също съдържа малко намалено ниво. протеин, тъй като се счита за най-добре да не се претоварва бъбреците с ненужно количество протеин, поради факта, че част от функциониращите нефрони се губят с възрастта.

Фосфор

Натрупването на фосфор в организма води до повишеното му ниво в кръвната плазма (хиперфосфатемия) и съответно до спад в нивото на плазмения калций, тъй като строго определено количество от двата елемента може да бъде едновременно в плазмата. Намалените нива на калций веднага се идентифицират от паращитовидната жлеза, която в опит да коригира дисбаланса произвежда паратиреоиден хормон (вторичен бъбречен паратиреоидизъм). Понастоящем паратиреоидният хормон се счита за основен (ако не и за основен) токсин при хронична бъбречна недостатъчност. Той насърчава освобождаването на калций от костите, за да поддържа нивата на калций в плазмата, но деминерализира и отслабва костите и освобождава повече фосфор. Тъй като определено количество калций и фосфор трябва да се задържат в плазмата, техният излишък се отлага като калциев фосфат в меките тъкани като сърцето, белите дробове и бъбреците (бъбречна минерализация), като по този начин причинява бъдещи увреждания и насърчава прогресирането на бъбречната недостатъчност. Основните източници на фосфор в храните за животни са протеиновите съставки, което допълнително потвърждава необходимостта от намаляване на приема на протеини.

Натрий

Натрупването на натрий и следователно увеличаване на обема на извънклетъчната течност се появява при хронична бъбречна недостатъчност и може да играе ключова роля в развитието на системна хипертония. Системна хипертония се съобщава при 65–70% от кучетата и котките с бъбречна недостатъчност. Той може да насърчи гломерулната хиперфилтрация и увреждане на бъбречните гломерули и тубули, причинявайки прогресията на бъбречната недостатъчност. Поради това е препоръчително приемът на натрий да се поддържа нисък. Препоръчителният дневен прием на натрий е 0,1% до 0,3% сухо вещество (Bartges, 1996), което е в съответствие с продуктите за стареене и бъбречни заболявания на Hill. Бързото намаляване на приема на натрий може да доведе до дехидратация и намалена бъбречна перфузия, нарушавайки бъбречната функция. Това е добър аргумент за постоянно хранене на застаряващите животни със специални храни, тъй като ако се постави диагноза за бъбречна недостатъчност, преминаването към подходяща диета с рецепта няма да доведе до драстично намаляване на приема на натрий. При ниско съдържание на соли в кръвта (както натрий, така и продукти от азотния метаболизъм в резултат на метаболизма на протеините), домашните любимци не трябва да отделят голямо количество вода (урина) и да го пият в големи количества, за да попълнят загубите. Следователно, намаленият прием на натрий и протеини помага за намаляване на полиурията / полидипсията в ранните стадии на бъбречна недостатъчност и ограничава необходимостта от често уриниране при по-възрастни животни през нощта. Тъй като се диагностицира бъбречна недостатъчност, преминаването към подходяща диета с рецепта няма да доведе до драстично намаляване на приема на натрий. При ниско съдържание на соли в кръвта (както натрий, така и продукти от азотния метаболизъм в резултат на белтъчния метаболизъм), домашните любимци не трябва да отделят голямо количество вода (урина) и да го пият в големи количества, за да попълнят загубите. Следователно, намаленият прием на натрий и протеини помага за намаляване на полиурията / полидипсията в ранните стадии на бъбречна недостатъчност и ограничава необходимостта от често уриниране при възрастни животни през нощта. Тъй като се диагностицира бъбречна недостатъчност, преминаването към подходяща диета с рецепта няма да доведе до драстично намаляване на приема на натрий. При ниско съдържание на соли в кръвта (както натрий, така и продукти от азотния метаболизъм в резултат на белтъчния метаболизъм), домашните любимци не трябва да отделят голямо количество вода (урина) и да го пият в големи количества, за да попълнят загубите. Следователно, намаленият прием на натрий и протеини помага за намаляване на полиурията / полидипсията в ранните стадии на бъбречна недостатъчност и ограничава необходимостта от често уриниране при по-възрастни животни през нощта. и продукти от азотен метаболизъм в резултат на белтъчния метаболизъм) домашните любимци не се нуждаят от отделяне на голямо количество вода (урина) и пиенето му в големи количества, за да попълнят загубите. Следователно, намаленият прием на натрий и протеини помага за намаляване на полиурията / полидипсията в ранните етапи на бъбречна недостатъчност и ограничава необходимостта от често уриниране при възрастни животни през нощта. и продукти от азотен метаболизъм в резултат на метаболизма на протеините), домашните любимци не трябва да отделят голямо количество вода (урина) и да го пият в големи количества, за да попълнят загубите. Следователно, намаленият прием на натрий и протеини помага за намаляване на полиурията / полидипсията в ранните етапи на бъбречна недостатъчност и ограничава необходимостта от често уриниране при възрастни животни през нощта.

Мазнини и енергия

Много е важно за пациентите с бъбречно увреждане да поддържат адекватен енергиен прием на хранителните вещества. В противен случай източниците на протеини, както диетични, така и / или телесни тъкани, ще бъдат катаболизирани за производство на енергия с освобождаването на още по-токсични продукти от преработката на протеини и загуба на телесно тегло.

Буферен капацитет

Много продукти от протеиновия метаболизъм са органични киселини, които допринасят за развитието на метаболитна ацидоза. Това води до много неблагоприятни ефекти, включително влошаване на клиничните признаци, повишена деминерализация на костите, индуциране на загуба на калий в урината и хипокалиемия и индукция на производството на амоняк в бъбреците (в опит да се контролира ацидозата), което води до прогресиране на бъбречната недостатъчност. От съществено значение е диетата да осигури подходящ буферен капацитет за намаляване на метаболитната ацидоза, облекчаване на клиничните признаци и подобряване на благосъстоянието на пациентите.

Омега-3 мастни киселини

Доказано е, че добавянето на омега-3 мастни киселини към диетата на пациенти със загуба на бъбречна функция подобрява бъбречния кръвоток (подобрена бъбречна хемодинамика), намалява гломерулната хипертония и предотвратява влошаване на бъбречната структура и функция, като по този начин ограничава прогресията на бъбречната недостатъчност (Brown, 1998).

Разтворими фибри

Въпреки че повечето урея се произвежда в черния дроб и се екскретира чрез бъбреците, някои (приблизително 25%) се дифузират в червата, главно в тънките черва (Център, 1996). В дебелото черво бактериалните ензими го превръщат в амоняк. Част от него се използва от бактериите за синтезиране на протеини, но по-голямата част се реабсорбира и се връща в черния дроб, където отново се превръща в урея. Разтворимите фибри в дебелото черво се ферментират до късоверижни мастни киселини, които осигуряват енергия за растежа на бактериите и подпомагат превръщането на уреен азот в бактериални протеини. Повишеното количество разтворими фибри във фуража води до значително отделяне на азот във фекалиите (съдържащ се в бактериите), намалена реабсорбция на амоняк от червата и съответно по-ниско ниво на урея в кръвната плазма (Bliss, 1996). По същество предоставянето на разтворими диетични фибри на пациенти с бъбречна недостатъчност позволява на пикочния азот да се свързва в червата и да се отстранява от организма по алтернативен начин, като по този начин намалява нивото на азотен метаболизъм в кръвта. Това намалява тежестта на клиничните признаци и подобрява качеството на живот на пациентите.

Калий

По-голямата част от котките с хронична бъбречна недостатъчност (19-37%) показват необичайно високи загуби на калий в урината и в резултат на това намаляват плазмените нива на калий (хипокалиемия) и развитието на мускулна слабост (полимиопатия), включително неспособност за задържане на главата. Поради това е препоръчително да добавяте калий към фуража, въпреки че количеството трябва да бъде внимателно контролирано, тъй като малка част от котките могат да развият хиперкалиемия в резултат на натрупването на калий с потенциално неблагоприятни ефекти върху сърцето. Хиперкалиемията обикновено е по-често при кучета с краен стадий на бъбречно заболяване, когато производството на урина (олигурия и анурия) намалява с натрупване на минерали и метаболити. Следователно при кучета с напреднала бъбречна недостатъчност излишъкът на калий в храната е нежелан.

Други хранителни вещества

Диетите за пациенти с бъбречна недостатъчност също трябва да съдържат: адекватни количества калций и витамин D за разлика от хипокалиемия и хипертиреоидизъм; необходимо е адекватно ниво на витамин D, за да се избегне повишаване на нивата на паращитовидния хормон. допълнително количество водоразтворими витамини (главно -В комплекс) за възстановяване на значителни загуби при полиурия. L-карнитинът се добавя към диетите Canine g / d * и Feline g / d * заради благотворното му въздействие върху сърцето, черния дроб, скелетните мускули на застаряващите животни и помага да се избегне натрупването на наднормено тегло, когато превръщането на мазнините в енергия е нарушено. Особено необходимо е да се следи снабдяването на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност с вода, особено през нощта или когато собственикът отсъства, тъй като животните я губят и се нуждаят от компенсаторно попълване.